Chemotherapie: Therapie

Allgemein

• Die Therapie der soliden Tumoren richtet sich nach der
  • Spezifität des betroffenen Organs
  • Ausdehnung der Erkrankung
  • Allgemeinzustand des Patienten

• Für eine kurative Therapie ist die Früherkennung der wichtigste Faktor.
  
• Krebsvorsorgeuntersuchungen sind daher sehr wichtig für eine effektive Gesundheitsvorsorge bzw. rechtzeitig einsetzende Therapie.
• Für Menschen mit Risikofaktoren und Patienten mit verschiedenen Grundkrankheiten wurden Empfehlungen zur Früherkennung maligner Erkrankungen in einem Arbeitskreis erarbeitet, mit folgenden Prämissen:
  • Es musste als gesichert gelten, dass die Untersuchung medizinisch effektiv in Hinblick auf eine Früherkennung der Krebserkrankung ist, um die Morbidität und/oder Mortalität positiv zu beeinflussen,
  • die durch die Untersuchungen erzielten Vorteile sollten gegenüber den Risken überwiegen, und
    die Untersuchungen selbst praktikabel und durchführbar sein.

(siehe unter Vorsorge)

Therapiemöglichkeiten

• Bei lokalisierten Tumoren stehen im allgemeinen die operative Therapie und die lokale Strahlentherapie an erster Stelle.

In Abhängigkeit von der Krebsart und dem Stadium der Erkrankung d.h. der Tumoraussbreitung, kann eine zytostatischeChemotherapie zu folgenden Ergebnissen führen:

• Heilung (Vollständige Rückbildung der Krebserkrankung)
• Vermeidung des Wiederauftretens (Rezidiv)
• Vermeidung/Hemmung der Tumorausbreitung (Progression)
• Verzögerung des Tumorwachstums
• Verminderung bzw. Beseitigung von Symptomen bzw. Beschwerden

• Bei Tumoren mit starker Neigung zu Metastasierung, bei manifesten diffusen Metastasen und bei ausgedehnten Rezidiven ist eine systemische Chemotherapie indiziert
• Die Behandlung von Krebs mit der antitumoralen Chemotherapie hat das Ziel, Tumorzellen - unter größtmöglicher Schonung der gesunden Körperzellen - abzutöten, um eine Verkleinerung oder vollständige Rückbildung (Remission) von Krebsgewebe bzw. Krebsgeschwülsten zu erreichen.
• Eine Heilung ist in diesen Fällen selten, ein palliativer Effekt, Verminderung der Beschwerden, Verbesserung des Allgemeinzustandes ± Lebensverlängerung jedoch häufig möglich.

• Als adjuvante Chemotherapie wird die zytostatische Therapie bezeichnet, die zum Ziel hat, postoperativ auftretende okkulte Mikrometastasierungen zu bekämpfen. Dabei ist zu beachten, dass statistisch ein Teil der Patienten keine Mikrometastasen hat, bei einem anderen Teil der Patienten ein Tumor vorliegt, der gegen die eingesetzten Zytostatika mehr oder weniger resistent ist, so dass in diesen Fällen einerseits gesunde Patienten unnötig und kranke Patienten vergeblich behandelt werden.

• Die adjuvante Therapie darf daher keine Langzeitschäden setzen, die den Erfolg der Therapie infrage stellen.

• Als "neoadjuvante Chemotherapie" wird eine primäre systemische Chemotherapie bezeichnet, die imstande ist, den Tumor zu verkleinern und eine bessere Operabilität des Tumors zu ermöglichen (bei Mamma-, Bronchial- und Rektumkarzinom in bestimmten Stadien)

• Sinn und Ziel der regionalen Chemotherapie ist die Optimierung der Zytostatikakonzentration im Tumorgebiet. Die regionale Chemotherapie umfasst ein breites Spektrum verschiedener Möglichkeiten, von der häufig angewendeten intrakavitären Therapie bis zur Extremitätenperfusion, deren Durchführung nur spezialisierten Zentren vorbehalten ist.

• Die intrakavitäre Chemotherapie des Liquorraumes wird routinemäßig bei der Behandlung der ALL (akute lymphatische Leukämie) durchgeführt; auch bei einer Leptomeningeosis carcinomatosa (z.B. beim Mammakarzinom) kann sie in Verbindung mit der lokalen Strahlentherapie zur Anwendung kommen.

• Die intraperitoneale Zytostatika-Applikation (z.B. bei Ovarial- und Magenkarzinom) hat bei einigen Tumoren einen guten palliativen Effekt und ist von Bedeutung bei der Therapie des malignen Aszites.

• Immuntherapie, Therapie mit Biomodulatoren, Signaltransduktionsmemmern, Interferonen, Interleukinen, Colony-stimulating-factors (G-CSF, Erythropoetin, Thrombopoetin) u.a. stellen weitere Möglichkeiten einer zeitgemäßen Tumorbehandlung bzw. Chemotherapie dar und werden in einer stürmischen Entwicklung die Zukunft der Tumortherapie verändern.

• Nach dem Auftreten einer malignen Erkrankung und der häufig entstehenden Notwendigkeit der Verabreichung einer nachfolgenden adjuvanten Therapie werden üblicherweise die Patienten einer Reihe von Nachsorgeuntersuchungen unterzogen, die darauf abzielen, ein Tumorrezidiv frühzeitig zu erkennen.

(siehe unter Nachsorge)

• Allgemeinmaßnahmen, wie Schmerzbehandlung (siehe Schmerznetz/Tumorschmerzen), antiemetische Therapie (siehe dort), ausreichende Kalorien- und Flüssigkeitszufuhr, evtl. eine antidepressive Therapie und die sorgfältige Pflege, sind subsummiert in dem Bereich der supportiven Therapie, die bei Tumorerkrankungen von besonderer Wichtigkeit und entscheidend für den Erfolg der Therapie bzw. die Lebensverlängerung ist.

Vorsorge

Empfehlungen zur Früherkennung maligner Erkrankungen
(für Österreich gültige allgemeine Empfehlung des Arbeitskreises u. wiss. Komitees der ESO Wien)

Es ist den an der Erarbeitung der nun vorliegenden Empfehlungen beteiligten wissenschaftlichen Gesellschaften bzw. ihren Arbeitsgruppen besonders zu danken, dass sie eine neuerliche Anstrengung unternommen und an der Erstellung der nunmehrigen Empfehlung mitgearbeitet haben. Im Sinne dieser Vorgangsweise wurde bewusst zwischen Screening und der Früherkennung in folgender Weise unterschieden:

Als Früherkennung wurde - in direkter Anlehnung an die Empfehlungen der American Cancer Society - die Entdeckung einer Abnormalität in einer asymptomatischen oder symptomatischen Einzelperson aufgefasst, während Screening die systemische Suche nach einer Erkrankung in einer definierten Population bedeutet hätte.

Bei der Erstellung der Empfehlungen zur Früherkennung maligner Erkrankungen wurden folgende Prämissen besonders beachtet:

• Es musste als gesichert gelten, dass die Untersuchung medizinisch effektiv in Hinblick auf eine Früherkennung der Krebserkrankung ist, um die Morbidität und/oder Mortalität positiv zu beeinflussen,
• die durch die Untersuchungen erzielten Vorteile sollten gegenüber den Risken überwiegen, und
  die Untersuchungen selbst praktikabel und durchführbar sein.

Somit liegt nun eine für Österreich gültige allgemeine Empfehlung für die Mindesterfordernisse einer Früherkennung maligner Erkrankungen bei Einzelpersonen vor, von der wir wiederum hoffen, dass sie auf ähnliche Akzeptanz wie die vorhergehenden Publikationen dieser Arbeitsgemeinschaft stoßen und unser aller Arbeit im Sinne einer Standardisierung der Vorgangsweise für die sich uns anvertrauenden Menschen erleichtern wird.

(Univ. Prof. Dr. Christoph Zielinski, Univ.Prof. Dr. Michael Krainer, Univ.Ass.Dr. Thomas Brodowicz,
Koordinatoren des Arbeitskreises und des wiss. Komitees der ESO - Wien)

(Übersicht der Krebsarten, Genetische Testung, Tumormarker, wiss. Gesellschaften:
siehe krebszentrum.at/Vorsorge)

Vorsorge Blasenkarzinom

Vorsorge Mammakarzinom

* bei erhöhtem Risiko: jährlich

* Nachsorge der Betroffenen und Screening der Familie sollte wegen des speziellen Krankheitsbildes sowie etwaiger genetischer Untersuchungen an spezialisierten Zentren durchgeführt werden 

Vorsorge Colorectales Karzinom

Vorsorge Zervixkarzinom

Vorsorge Gebärmutterkarzinom

Vorsorge Ovarial-/Tubenkarzinom

Vorsorge Vulvakarzinom

Vorsorge Vaginalkarzinom

Vorsorge Hepatozelluläres Karzinom

Vorsorge Bronchialkarzinom

Vorsorge Magenkarzinom

Vorsorge Prostatakarzinom

Vorsorge Primäre und sekundäre Hirntumoren

Vorsorge Maligne HNO-Tumoren

Nachsorge

• Nach dem Auftreten einer malignen Erkrankung und der häufig entstehenden Notwendigkeit der Verabreichung einer nachfolgenden adjuvanten Therapie werden üblicherweise die Patienten einer Reihe von Nachsorgeuntersuchungen unterzogen, die darauf abzielen, ein Tumorrezidiv frühzeitig zu erkennen.
• Der Sinn dieser Untersuchungen liegt darin, nach einer möglichst frühzeitigen Diagnostik und/oder dem Auftreten von Spätkomplikationen entsprechende Schritte setzen zu können, um die Lebensdauer der Patienten möglichst zu verlängern.
• Leider ist dies in vielen Fällen nicht möglich, da im Fall eines Rezidivs bei einer Vielzahl von Tumoren nicht mehr an Heilung gedacht werden kann.

(siehe krebszentrum.at/Nachsorge)

Beginn der Nachsorge:

• Abschluss der Primärtheraphie eines malignen Tumors.

Eingangskriterium:

• Komplette Remission (R0-Resektion)

Positionierung:

• Routinevorgehen (außerhalb klinischer Studien), Ausnahmen nach ärztlicher Einschätzung und risikoadaptiert selbstverständlich möglich

Beendigung:

• Beendigung der hier aufgelisteten Routinenachsorge, gefolgt von Neuevaluierung mit situationsadaptiertem Vorgehen und der Einleitung entsprechender diagnostischer Maßnahmen bei klinisch manifester Metastasierung.

Nachsorge Pankreaskarzinom

Nachsorge Urothelkarzinom des oberen Harntraktes

Nachsorge Urothelkarzinom des unteren Harntraktes

Nachsorge Mammakarzinom

* Mammographie: nach brusterhaltender Operation zusätzliche Mammographie 6 Monate postoperativ (nur homolateral)
Bei Tamoxifen: halbjährlich Vaginosonographie

Nachsorge Colorectales Karzinom

Nachsorge Gallenblasen- und Gallengangskarzinom

Nachsorge Endometriumkarzinom

Nachsorge Melanom

Nachsorge Hirntumoren

Kommentar: Die Basis jeder Nachsorgeuntersuchung ist die Beurteilung des klinischen Verlaufs, betreffend Allgemeinzustand und Neurologie. Sämtliche Untersuchungen (inkl. MRT und CT) sind nur bei potentiell möglichen Konsequenzen indiziert.

* Patienten mit kraniospinaler Bestrahlung und/oder Chemotherapie
** Tumoren mit Bestrahlung der Hypophysen-Hypothalamus-Region
*** ß-HCG, AFP bei Keimzelltumoren
*** Tumoren der Sehbahn/Sehrinde

Nachsorge Hodentumor

Nachsorge Kopf- und Halstumoren

Nachsorge Osteosarkom

Nachsorge Bronchialkarzinom

Nachsorge Magenkarzinom

* Nach MALT-Lymphom: Screening des Gastrointestinaltrakts alle 2 Jahre
** Helicobacter-pylori-Eradikation, wenn im Restmagen vorhanden

• Wichtig: Nachsorge bezüglich diätetischer Beratung.
• Zur Prophylaxe eines Vitamin-B12-Mangels alle 3 Monate Gabe von 500 µg Hydroxycobalamin erforderlich

Nachsorge Nierenzellkarzinom

Nachsorge Prostatakarzinom
(Beim Prostatakarzinom richtet sich die Nachsorge im wesentlichen nach der vorangegangenen Therapie)

* Bei PSA > 20 ng/ml und klinischer Symptomatik
** Ab dem Zeitpunkt des PSA-Anstiegs ist die weitere Nachsorge individuell je nach Symptomatik zu gestalten!

Nachsorge Ösophaguskarzinom

Nachsorge Schilddrüsenkarzinom

Supportive Therapie

Therapie bei Emesis während Chemotherapie

• Die medikamentöse Einstellung erfolgt prophylaktisch, damit es gar nicht erst zu Übelkeit und Erbrechen kommt. Die günstigste Einnahme der Antiemetika hat sich in der Früh, eine Stunde vor dem Frühstück, erwiesen. Die erste Gabe erfolgt i.v. vor der ersten Chemotherapie (z.B. Tropisetron)
• Serotonin-5-HT-Antagonisten (z.B. Ondansetron, Tropisetron) bei Zytostatika- (insbesonders Cisplatin-) induziertem Erbrechen
• Neurokinin-1-Rezeptorantagonisten (Aprepitant, kann die Wirkung von 5-HT-Antagonisten und Dexamethason deutlich verstärken)
• andere Antiemetika
• alternative Methoden: Akupunktur, Akupressur, Autogenes Training

• siehe auch Erbrechen (Erwachsene)

Schmerztherapie

• siehe Schmerznetz Österreich/Tumorschmerzen)

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